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卵巢慢反应的定义及处理方式

发布日期:2020-09-26 17:05
​​卵巢慢反应( suboptimal ovarian response,SoR)有别于低反应(poor ovarian response,POR),慢反应是指在固定剂量FSH治疗初期,卵泡募集和激素水平正常,在周期第7~10天继续给予相同剂量的FSH,血清E2水平及卵泡无明显增长。具体表现为卵泡刺激的第6~8天没有直径超过10m的卵泡;卵泡刺激第6天E2<658.8~732.0pmol/L;卵泡发育缓慢,由每天直径增长1~2mm减缓至3天内增长<2mm[15,)。慢反应人群往往通过采用适当的补救措施,可以转变为正常反应人群,但相对促性腺激素用量会较正常人群明显增加;而如果处理不当,则又可能转归为低反应人群。

 
卵巢慢反应常发生于长效GnRH-a行垂体降调节人群。降调后垂体抑制过深,而患者又缺乏内源性LH是卵巢慢反应的主要原因。卵巢储备不足、携带LH变异体、GnRH-a剂量过大等也是慢反应的成因。
 
卵巢慢反应人群的处理
 
(1)增加FSH剂量:当应用固定剂量FSH刺激到第8天而仍无优势卵泡或E2水平很低时,应加大FSH用量。但也有研究表明,单纯增加FSH并没有改善患者内源性LH极度缺乏的状态,因此与添加LH病例相比效果似乎并不理想。
 
(2)添加外源性LH:如刺激第8天无大于10mm卵泡或E2水平<600pmol/L,可补充重组LH(r-LH)。早卵泡期LH作用于卵泡膜细胞,通过促进雄激素合成使颗粒细胞产生E2增加,其增加可增强颗粒细胞FSH的敏感性从而改善卵巢反应性。添加剂量以75U/d便可达到满意效果。
 
(3)周期前预处理:如果选择GnRH-a垂体降调节方案,可考虑应用半量长效针剂甚至1/4~1/3剂量,以防止对垂体抑制过深。当LH<1.0U/L时,也可考虑适当后推促性腺激素(Gn)使用时间。另外,还可考虑启动Gn时及应用含有LH成分的制剂。
 
(4)选用非降调解周期促排卵治疗:促排卵方案的选择需要综合考虑,这里不再赘述。当患者存在慢反应病史甚至不良促排卵结局时,可以考虑更改方案,但临床结局是否可能改善仍需进一步探讨。